2025年1月，縣醫(yī)保局正式啟動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域全覆蓋檢查行動(dòng)，截至目前，已實(shí)現(xiàn)對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)96%檢查覆蓋，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超309家次，對(duì)15家存在違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)依法處理，以硬核舉措守護(hù)群眾“救命錢”。?

全域掃描，織密基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。常態(tài)化全覆蓋監(jiān)管圍繞全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取“清單式”排查，重點(diǎn)核查診療服務(wù)規(guī)范性、藥品耗材進(jìn)銷存、收費(fèi)價(jià)格合規(guī)性等指標(biāo)。截至目前，累計(jì)調(diào)閱病歷2000余份，核查藥品耗材出入庫(kù)記錄4.2萬(wàn)條，篩查收費(fèi)明細(xì)數(shù)據(jù)超10萬(wàn)條，全面掃描醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。?

協(xié)同作戰(zhàn)，釋放專業(yè)監(jiān)管效能?？h醫(yī)保局組建2支由醫(yī)保、衛(wèi)健、總醫(yī)院專家、第三方人員構(gòu)成的聯(lián)合檢查組。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“穿透式”檢查。聯(lián)合檢查組通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)與實(shí)地盤查，發(fā)現(xiàn)藥品串換、過(guò)度診療等違規(guī)問(wèn)題3類，展現(xiàn)出跨部門協(xié)作的高效監(jiān)管效能。?

重拳出擊，震懾違規(guī)違法行為。此次檢查堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度，對(duì)查實(shí)的違規(guī)機(jī)構(gòu)，除追回違規(guī)金額外，還實(shí)施暫停醫(yī)保結(jié)算、行政處罰等組合懲戒。截至目前，已累計(jì)追回違規(guī)基金57.58萬(wàn)元（不含國(guó)家飛檢、省飛檢），對(duì)1家情節(jié)嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)予以中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月處理。同時(shí)，向相關(guān)部門移交案件3批次，涉案9人。通過(guò)典型案例曝光，形成“查處一案、警示一片”的震懾效果。

剛?cè)岵?jì)，政策春風(fēng)化矛盾。醫(yī)?；鹦麄髟缕陂g，參保人楊某因意外傷害住院，因不了解“第三方責(zé)任費(fèi)用醫(yī)保不予支付”政策，按流程獲醫(yī)?；鹬Ц?.19萬(wàn)元?？h醫(yī)保局通過(guò)“線上+線下”立體宣傳發(fā)揮作用，楊某通過(guò)翻閱宣傳手冊(cè)察覺(jué)違規(guī)，當(dāng)日便全額退還報(bào)銷款，鑒于其認(rèn)錯(cuò)態(tài)度誠(chéng)懇、糾錯(cuò)及時(shí)，縣醫(yī)保局秉持“教育與懲戒結(jié)合”原則，不予立案處理。這一案例成為政策宣傳見效、政企良性互動(dòng)的生動(dòng)范本。

（撰稿人：朱旭亮   核稿人：李文勝）