東至縣醫(yī)保局：基金宣傳月顯成效 政策普及護(hù)“救命錢”

在今年的醫(yī)?；鹦麄髟禄顒?dòng)中，一場生動(dòng)的“政策實(shí)踐課”讓醫(yī)保惠民理念深入人心，也讓群眾切實(shí)感受到了政策的溫度與力量。參保人楊某因意外傷害導(dǎo)致外傷住院，入院時(shí)因?qū)︶t(yī)保政策理解不足，未如實(shí)申報(bào)第三方責(zé)任，按常規(guī)流程獲得醫(yī)?；鹬Ц?.19萬元。這一行為，實(shí)則與《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》中“第三方責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁钡囊?guī)定相悖。

基金宣傳月期間，東至縣醫(yī)保局織密“線上+線下”立體化宣傳網(wǎng)絡(luò)。線上，依托短視頻平臺等形式推送政策解讀；線下，工作人員深入社區(qū)、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展“醫(yī)保政策面對面”宣講活動(dòng)，發(fā)放宣傳手冊。楊某正是通過宣傳手冊，了解到“第三方責(zé)任不予報(bào)銷”條款，察覺到自己的報(bào)銷行為存在問題。隨后，他主動(dòng)多次致電醫(yī)保工作人員咨詢確認(rèn)，并在徹底明晰政策后，當(dāng)日便將1.19萬元報(bào)銷款全額退還，用實(shí)際行動(dòng)詮釋了對醫(yī)保政策的敬畏。

鑒于楊某某認(rèn)錯(cuò)態(tài)度誠懇，且糾錯(cuò)迅速、配合積極，縣醫(yī)保局秉持“教育與懲戒相結(jié)合”原則，經(jīng)研究決定不予立案查處。這一處理決定既以法律為準(zhǔn)繩，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保政策的權(quán)威性與嚴(yán)肅性，確?；鸨O(jiān)管“紅線”不可觸碰；又立足教育引導(dǎo)，將剛性執(zhí)法與柔性服務(wù)有機(jī)融合，生動(dòng)詮釋了醫(yī)保部門“嚴(yán)監(jiān)管、暖服務(wù)”雙輪驅(qū)動(dòng)的治理效能，為規(guī)范基金使用、促進(jìn)社會共治樹立了典范。

此次事件為醫(yī)保政策宣傳工作注入新動(dòng)能?？h醫(yī)保局將以此為契機(jī)，持續(xù)深化政策普及工作，聚焦群眾高頻疑問，針對“第三方責(zé)任界定標(biāo)準(zhǔn)、異地就醫(yī)報(bào)銷流程”等政策盲區(qū)，制作系列專題解讀，精準(zhǔn)破除認(rèn)知壁壘；同時(shí)，拓展“醫(yī)保政策進(jìn)萬家”行動(dòng)，與學(xué)校、企業(yè)、村（社區(qū)）建立常態(tài)化合作機(jī)制，推動(dòng)政策宣傳融入群眾生活場景，切實(shí)筑牢醫(yī)?；鸢踩雷o(hù)網(wǎng)，為群眾撐起更堅(jiān)實(shí)的健康保障傘。

（撰稿人：朱旭亮         核稿：李文勝）