1、東至縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍？

除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險以外的所有人員均為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象。

2、個人如何繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)制度，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國家及省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要在前一年底前完成繳費(fèi)，但鑒于農(nóng)村外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際，籌資時間可延長到當(dāng)年2月底。新生兒實(shí)行“落地”參保（只繳納個人應(yīng)繳部分)，新生兒在出生后的3個月內(nèi)完成繳費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民以家庭為單位在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，到戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）辦理參保登記。城鄉(xiāng)居民因流動就業(yè)、就學(xué)等原因，可在就業(yè)、就學(xué)或長期居住地按規(guī)定參加基本醫(yī)保，做到應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

3、財(cái)政補(bǔ)助執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國家及省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<安徽省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案>的通知》(皖政辦〔2018〕55號）精神，由中央、省級與市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障周期？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障周期為當(dāng)年1月1日至12月31日。

5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診待遇？

健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，參保居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例按市里規(guī)定執(zhí)行。參保居民中符合條件的高血壓、糖尿病患者按規(guī)定享受“兩病”門診用藥保障待遇。

6、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病待遇？

患有門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特?。┑膮⒈Ｈ藛T在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人自付，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，依據(jù)市里結(jié)算規(guī)定執(zhí)行。

7、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院保障待遇？

參保居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤€(wěn)定在70%以上。實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策,進(jìn)一步拉開不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，引導(dǎo)參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)分級診療體系建設(shè)。

8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次？

全面配合做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理，完善相應(yīng)的管理模式和運(yùn)行機(jī)制，并按市里要求統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、目錄管理、定點(diǎn)管理、基金管理，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程和醫(yī)保信息系統(tǒng)。

9、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)如何優(yōu)化？

優(yōu)化參保繳費(fèi)、就醫(yī)管理、結(jié)算報銷等規(guī)程，建設(shè)醫(yī)療保障服務(wù)平臺，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。加快醫(yī)療保障信息化進(jìn)程，建設(shè)統(tǒng)一、高效、安全的醫(yī)保信息平臺。實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，持續(xù)做好省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

10、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式？

推進(jìn)以按DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，綜合發(fā)揮總額控制、其他支付方式付費(fèi)等作用，完善縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控費(fèi)、規(guī)范行為。

11、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹑绾斡行ПO(jiān)管？

加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)行分析，摸排存在的風(fēng)險與問題，完善應(yīng)對舉措。持續(xù)開展打擊欺詐騙保工作，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，專項(xiàng)治理和飛行檢查相結(jié)合，大力查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法行為。完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系，認(rèn)真開展基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作。健全完善統(tǒng)一的醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議范本，將異地就醫(yī)管理納入?yún)f(xié)議管理范圍，落實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范并約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。

12、城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋范圍？

大病保險覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所有參保人員。新生兒按規(guī)定辦理“落地”參保手續(xù)后，自出生之日起享受大病保險待遇。

13、城鄉(xiāng)居民大病保險資金來源？

大病保險所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)。

14、城鄉(xiāng)居民大病保險統(tǒng)籌層次？

全面配合做實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌管理的同時，建立大病保險市級統(tǒng)籌管理模式和機(jī)制。

15、城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍？

大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接。一個保險年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用及納入統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性病、特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險補(bǔ)充報銷。

16、城鄉(xiāng)居民大病保險保障待遇？

城鄉(xiāng)居民大病保險待遇按《池州市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實(shí)施方案（試行)》規(guī)定執(zhí)行。加大對特困人員、低保對象、脫貧人口(不含穩(wěn)定脫貧人口）的傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點(diǎn)，全面取消封頂線，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

17、城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式？

大病保險業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦，按照《安徽省城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)實(shí)施辦法》及市里要求確定商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)。合理確定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余需向基本醫(yī)?；鸱颠€。建立大病保險風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，對因政策性調(diào)整、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等導(dǎo)致的大病保險基金虧損，由基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機(jī)構(gòu)分?jǐn)偅謹(jǐn)偙壤诤贤屑s定;非政策性虧損，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

18、如何有效監(jiān)管城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機(jī)構(gòu)？

縣醫(yī)保部門要協(xié)助承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)通過日常檢查、抽查、復(fù)審、建立投訴受理渠道等多種方式，對承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，督促商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按合同要求履行服務(wù)。督促商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)依規(guī)及時、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用，對違法違約行為及時處理。