東醫(yī)保辦〔2020〕9號

各協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步加強協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)住院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩Ｕ蠀⒈Ｈ藛T權(quán)益，現(xiàn)對基本醫(yī)療保險掛床住院認定標準進行明確，予以公布：

一、認定標準

1.參保人員住院期間仍正常工作、出差、在家休養(yǎng)或夜間不在醫(yī)院病房住宿的；

2.門診治療的病人進行住院登記或結(jié)算的(門診搶救除外)；

3.參保人員入院超過24小時無規(guī)范的病歷記錄資料的(包括入院記錄、首次病程記錄、長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑、24小時護理記錄中的任意一項)；

4.參保人員住院期間連續(xù)72小時以上無醫(yī)療服務(wù)項目記錄或費用產(chǎn)生的；連續(xù)3天以上無病程記錄的；

5.未在院參保人數(shù)（含請假人員）超過該次核查病區(qū)的住院總?cè)藬?shù)20%以上的，未在院參保人員全部確認為掛床住院病人；

6.參保人在住院期間無實際住院床位的或同一床位同時有2名以上住院病人的；

7.主管醫(yī)生、護士及病人確認的床位號與病歷記錄不相符的，住院病人不在病歷登記的床位輸液治療的；

8.參保人在一次住院期間，請假次數(shù)超過3次或請假天數(shù)超過住院總天數(shù)的1/4的；

9.以體檢、購藥為主要目的住院的；

10.以各種名義故意誘導(dǎo)各類慢性病人無住院指征而收住入院的；

11.參保人已經(jīng)出院，醫(yī)院無正當(dāng)理由未能及時辦理出院手續(xù)的或參保人已辦理出院手續(xù)，但在48小時內(nèi)未上傳出院信息數(shù)據(jù)的；

12.其他可以認定掛床住院的行為。

存在上述情形之一的，視為掛床住院。

二、其他情形

1.協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)要建立住院病人管理制度，履行入院病人管理告知義務(wù)，對擅自離院的參保病人，經(jīng)多次勸阻無效的，應(yīng)向縣醫(yī)保局備案，視情形對參保人員進行醫(yī)療費用不予報銷等違規(guī)處理。

2.參保人員住院期間，因醫(yī)療條件等限制需到其他醫(yī)院進行檢查治療的，可不視為掛床住院，但協(xié)議醫(yī)院應(yīng)為參保人員辦理外檢外治等離院管理手續(xù)。

三、處理措施

對存在掛床住院的協(xié)議醫(yī)院，要立即辦理出院手續(xù)，病人費用不予報銷，并視情節(jié)輕重，給予扣款、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議等處理；構(gòu)成騙取基本醫(yī)保基金的，給予相應(yīng)行政處罰；構(gòu)成犯罪的，移送公安機關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

各協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)護人員加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化責(zé)任意識，嚴格掌握出入院指征，規(guī)范診療行為，堅決杜絕掛床住院現(xiàn)象。

東至縣醫(yī)療保障局

2020年4月7日