東至縣領(lǐng)取獨(dú)生子女保健費(fèi)申報(bào)表（城鎮(zhèn)）

申報(bào)人情況

本人姓名

身份證號(hào)碼

性別

下崗時(shí)間

原工作單位

戶籍地（門號(hào)或居民組）

現(xiàn)就業(yè)單位

性質(zhì)

工種

原單位意見：

公章

年  月  日

主管部門意見：

公章

年  月  日

配偶姓名

身份證號(hào)碼

下崗時(shí)間

原工作單位

戶籍地（門號(hào)或居民組）

現(xiàn)就業(yè)單位

性質(zhì)

工種

原單位意見：

公章

年  月  日

主管部門意見：

公章

                      年  月  日

結(jié)婚時(shí)間

屬性

初婚/再婚

生育子女

男____女____

獨(dú)生子女

姓     名

性別

出生年月

領(lǐng)證時(shí)間

證號(hào)

保健費(fèi)發(fā)放時(shí)間

備注

派出所戶籍審查意見:

公  章

年   月   日

社區(qū)居委會(huì)初審意見:

公  章

年   月   日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦審核意見:

公  章

                 年   月   日

縣衛(wèi)生健康委員會(huì)意見:

公  章

年   月   日

申報(bào)人情況

本人姓名

身份證號(hào)碼

性別

現(xiàn)住址

戶籍地（門號(hào)或村民組）

現(xiàn)就業(yè)單位

性質(zhì)

工種

配偶姓名

身份證號(hào)碼

現(xiàn)住址

戶籍地（門號(hào)或居民組）

現(xiàn)就業(yè)單位

性質(zhì)

工種

結(jié)婚時(shí)間

屬性

初婚/再婚

生育子女

男____女____

獨(dú)生子女

姓     名

性別

出生年月

領(lǐng)證時(shí)間

證號(hào)

保健費(fèi)發(fā)放時(shí)間

備  注

派出所戶籍審查意見:

公  章

年  月  日

村委會(huì)初審意見:

公  章

年  月  日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦審核意見:

公  章

                      年  月  日

縣衛(wèi)生健康委員會(huì)意見:

公  章

年  月  日