健康脫貧政策解讀

健康脫貧政策解讀

   根據(jù)《東至縣人民政府辦公室關于印發(fā)東至縣健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施細則的通知》文件，現(xiàn)就2017年我縣健康脫貧政策解讀如下：

1. 實施健康脫貧的舉措有哪些？

《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見》提出，按照“保、治、防”的工作路徑，圍繞“貧困人口醫(yī)療保障、優(yōu)化貧困人口醫(yī)療服務和貧困地區(qū)疾病防控、醫(yī)療服務能力提升”等重點任務，明確16條具體政策措施，著力構建政府主導、各方聯(lián)動的工作推動體制機制，著力打造貧困人口“三保障一兜底”的綜合醫(yī)保體系，著力提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，堅持防治結合、標本兼治，讓貧困群眾“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”。“保”是關鍵，解決“看得起病”問題；治”是手段，解決“看得好病”問題；“防”是根本，解決“少生病”問題；同時，“能力提升”為保、治、防提供支持和保障。通過四個層面的“組合拳”，多措并舉，精準施策，努力切斷貧困與疾病之間的惡性循環(huán)，有效控制“因病致貧、因病返貧”。

2. 健康脫貧的主要目標是什么？

到2017年底，貧困縣(含市、區(qū)，下同)縣域內就診率達到90%；醫(yī)療綜合保障體系基本建立，貧困人口基本實現(xiàn)兜底保障。

到2020年，貧困人口醫(yī)療保障和醫(yī)療服務水平進一步提升，重大傳染病、地方病、慢性病得到有效防控，健康水平明顯提高；貧困縣衛(wèi)生資源、居民健康、公共衛(wèi)生、疾病防控等主要指標力爭達到全省平均水平，因病致貧、因病返貧問題得到有效控制。

3.健康脫貧“三保障一兜底”指？

“三保障一兜底”是指貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和兜底保障相互銜接的醫(yī)療保障體系。

4. 健康脫貧如何提高綜合保障水平？

(1)代繳醫(yī)保參保費用。(2)擴大醫(yī)保報銷范圍。(3)降低醫(yī)保補償門檻。(4)提高醫(yī)保補償比例。(5)強化大病保險保障。(6)加大醫(yī)療救助力度。(7)實行健康兜底保障。

保障對象為扶貧部門確認的農(nóng)村建檔立卡貧困人口，與扶貧對象退出機制相銜接，實行動態(tài)管理。保障對象享受保障待遇時間與基本醫(yī)療保障年度一致。

5. 代繳醫(yī)保參保費用是指什么？

貧困人口參加基本醫(yī)保個人繳費部分，自2017年起由財政給予全額補貼，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳。

6.  擴大醫(yī)保報銷范圍如何實施？

根據(jù)《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導目錄》，貧困人口慢性病病種由現(xiàn)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的20組擴大到45組，其中：

常見慢性31組【高血壓(Ⅱ、Ⅲ級)、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病、心肌梗死、腦出血及腦梗死(恢復期)、慢性阻塞性肺疾病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風濕(類風濕)性關節(jié)炎、重癥肌無力、結核病、免疫性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲病、銀屑病、白癜風、艾滋病機會性感染、白塞氏病、強直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙(非重性)、腎病綜合征、結締組織病、腦性癱瘓(小于7歲)】

特殊慢性病14組【再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙(重性)、惡性腫瘤放化療、慢性腎衷竭(尿毒癥期)、器官移植抗排治療、心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后等、肝硬化(失代償期)、肝豆狀核變性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征】。

各地可結合當?shù)丶膊“l(fā)生情況及基金承受能力等因素適當增加慢性病病種。

貧困人口重大疾病目錄病種由原衛(wèi)生部規(guī)定的第一批12組擴大到44組

【兒童先天性心臟病、兒童白血病、終末期腎病、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、急性心肌梗塞、艾滋病機會性感染、Ⅰ型糖尿病、甲狀腺功能亢進、腦梗死(重癥急性期)、急性早幼粒白血病(＞14歲)、雙側感音神經(jīng)性耳聾(≤14歲)、心臟瓣膜病變、冠心病、冠心病合并心臟瓣膜病變、升主動脈瘤、腰椎滑脫癥、青少年脊柱側凸(≤18歲)、椎管內腫瘤(神經(jīng)纖維瘤.脊膜瘤)、垂體腺瘤、重型再生障礙性貧血、病竇或二度Ⅱ型/三度房室傳導阻滯、顱內動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、骨肉瘤(≤25歲)、發(fā)育性髖關節(jié)脫位(2-8歲)、惡性血液系統(tǒng)疾病(＞14歲)、退變性脊柱側彎、苯丙酮尿癥(＜18歲)、四氫生物蝶呤缺乏癥(＜18歲)、兒童智力障礙(＜7歲)、兒童孤獨癥(＜7歲)、急性髓細胸白血病、主動脈夾層動脈瘤】。

7. 降低醫(yī)保補償門檻的具體內容是？

貧困人口縣域內普通門診不設補償起付線；取消住院預付金，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院住院治療的，補償起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。

8. 提高醫(yī)保補償比例的具體內容是？

貧困人口就醫(yī)按《安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口分級診療辦法》規(guī)定執(zhí)行。貧困人口縣域內普通門診醫(yī)藥費用限額內實際補償比(以下簡稱補償比)提高至70%；常見慢性病門診按病種付費，補償比提高至75%；特殊慢性病門診參照住院治療的補償標準給予保障。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級、市級、省級醫(yī)療機構住院治療的，積極推行按病種付費，補償比分別提高到80%、70%、65%和60%，其中患特殊慢性病住院治療的再提高5個百分點；患重大疾病按相關規(guī)定并在定點醫(yī)療機構治療，補償比提高至70%。

9. 強化大病保險保障的具體內容是？

貧困人口大病保險起付線，由1—2萬元降至0.5萬元，分段補償比例由50%—80%提高至60%—90%。

10. 如何加大醫(yī)療救助力度？

貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費用(含特殊慢性病門診)的10%給予救助。搭建政府救助資源、社會組織救助項目與農(nóng)村貧困人口救治需求對接的信息平臺，引導支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。

11. 實行健康兜底保障的具體內容是？

貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等綜合補償后，在縣域內就診個人年度自付費用不超過0.3萬元，在市級醫(yī)療機構就診個人年度自付費用不超過0.5萬元，在省級醫(yī)療機構就診個人年度自付費用不超過1萬元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費用實行政府兜底保障。因患者及其家屬個人行為導致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用由患者自付；因醫(yī)療機構不合理檢查、施治、用藥等導致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用，由醫(yī)療機構承擔，不納入兜底保障范圍。

12. 如何精準識別健康脫貧保障對象？

以建檔立卡數(shù)據(jù)為基礎，建立基于基本醫(yī)保信息系統(tǒng)的貧困人口身份識別系統(tǒng)、結算系統(tǒng)，精準識別，精細服務。與脫貧退出機制相銜接，實行動態(tài)管理。

13. 開展簽約服務的內容是什么？

貧困縣為貧困人口每人建立1份電子健康檔案、1張健康卡，為每個貧困戶確定1名鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。按照普通患者、高危人群和一般人群，對貧困人口實行分類健康干預，提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、基本醫(yī)療等服務。

14. 如何實施大病慢性病分類救治？

對一次性能治愈的大病，集中力量進行治療；需要維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構實施治療；需要長期康復治療的，確定定點醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施定期治療和康復管理。

15. 實行先診療后付費具體內容是？

建立縣域內先診療后付費的結算機制，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項補助資金聯(lián)動，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結算服務。

16. 公共衛(wèi)生項目包括哪些？

落實國家基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務項目。全面實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病免費篩查、婦女“兩癌”免費篩查、孕前優(yōu)生健康免費檢查等重大公共衛(wèi)生項目。

17. 如何推進貧困地區(qū)醫(yī)療機構標準化？

加強貧困地區(qū)縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、婦幼保健機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設，配置所需醫(yī)療設備，實施社區(qū)服務中心空白點建設。優(yōu)先安排貧困地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，為貧困地區(qū)訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學類本專科學生，每年招聘一定數(shù)量的特崗全科、?？漆t(yī)生。

18. 三級醫(yī)院幫扶貧困縣縣級醫(yī)院的總體要求有哪些？

一是統(tǒng)籌協(xié)調、全面推進。衛(wèi)生計生部門統(tǒng)籌協(xié)調全省醫(yī)療資源，做好與“三下鄉(xiāng)”、扶貧開發(fā)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、軍隊醫(yī)院對口支援我省貧困縣醫(yī)院，做好政策、資金銜接，集中發(fā)揮各項目的作用和優(yōu)勢。二是結合實際、全面覆蓋。我省集中整合各地三級醫(yī)院力量，建立與貧困縣縣級醫(yī)院的對口幫扶關系，確保我省貧困縣醫(yī)療幫扶工作全覆蓋。三是突出重點、精準幫扶。以加強縣級醫(yī)院能力建設為重點，簽訂對口幫扶協(xié)議，明確可操作、能考核的量化指標，提升縣級醫(yī)院外轉患者較多的臨床專科能力。四是因地制宜、分類指導。原則上三級綜合醫(yī)院支援縣醫(yī)院，三級中醫(yī)醫(yī)院支援縣級中醫(yī)醫(yī)院。

19. 三級醫(yī)院幫扶貧困縣醫(yī)院的目標和任務是什么？

目標：到2020年，通過一對一的對口幫扶，每年為受援醫(yī)院“解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術團隊，新增一個服務項目”；常見病、多發(fā)病、部分危急重癥的診療能力顯著提高；培養(yǎng)一批具有較高水平的臨床專業(yè)技術人才和醫(yī)院管理人才。貧困縣縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力和可及性顯著提升，貧困縣至少有一所醫(yī)院達到二級醫(yī)院標準，30萬人口以上的貧困縣至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平；充分發(fā)揮縣域醫(yī)療中心作用，為貧困縣居民提供有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

任務：⑴簽訂對口幫扶責任書。⑵提升臨床?？品漳芰ΑＶгt(yī)院要根據(jù)受援醫(yī)院功能定位和建設發(fā)展實際，結合當?shù)匦l(wèi)生發(fā)展水平和醫(yī)療服務需求，采取“組團式”支援方式，向縣級醫(yī)院派駐1名院長或者副院長，至少5名醫(yī)務人員組成的團隊(中醫(yī)醫(yī)院可派駐3名)駐點幫扶。⑶大力培養(yǎng)合格專業(yè)人才。采取教學查房、手術帶教、學術講座等多種形式，每年為受援醫(yī)院培訓至少3名骨干醫(yī)師或其他醫(yī)學專業(yè)技術人員，有計劃地為貧困縣縣級醫(yī)院培養(yǎng)一批業(yè)務水平較高的技術骨干，使其人才隊伍更趨合理。⑷顯著提高醫(yī)院管理水平。⑸方便人民群眾看病就醫(yī)。促進優(yōu)質醫(yī)療資源向基層下沉，重點對建檔立卡貧困戶進行醫(yī)療幫扶,為貧困縣居民提供“家門口”的日常診療服務。⑹積極開展遠程醫(yī)療服務,斷提升受援醫(yī)院醫(yī)療技術水平。